Βουβωνοκήλη στους Όρχεις – Θεραπεία & Αντιμετώπιση

Η βουβωνοκήλη στους όρχεις αποτελεί μία ιδιαίτερη περίπτωση βουβωνοκήλης που όπως είναι φυσικό συναντάται μόνο στους άνδρες.

Η βουβωνοκήλη στους όρχεις συνιστά, λοιπόν, την κατάσταση εκείνη κατά την οποία μία λοξή βουβωνοκήλη ικανού μεγέθους κατέρχεται προς το όσχεο, το οποίο αποτελεί το περίβλημα του όρχεος.

Βουβωνοκήλη στους Όρχεις (Βουβωνοοσχεϊκή Κήλη): Συμπτώματα, Αίτια, Διάγνωση & Θεραπεία

Η βουβωνοκήλη είναι μια από τις πιο συχνές μορφές κήλης του κοιλιακού τοιχώματος και εμφανίζεται όταν ένα τμήμα του εντέρου ή άλλου ενδοκοιλιακού οργάνου προβάλλει μέσω ενός αδύναμου σημείου στη βουβωνική περιοχή.
Όταν η προβολή αυτή φτάνει μέχρι το όσχεο (όρχεις), τότε μιλάμε για βουβωνοοσχεϊκή κήλη, μια πιο προχωρημένη μορφή που απαιτεί ιατρική εκτίμηση και, συχνά, χειρουργική αποκατάσταση.

Τι είναι η βουβωνοκήλη στους όρχεις

Η βουβωνική περιοχή αποτελεί το σημείο όπου το κοιλιακό τοίχωμα είναι πιο αδύναμο, καθώς εκεί διέρχεται ο σπερματικός τόνος (σωλήνας που περιλαμβάνει το σπερματικό πόρο και τα αγγεία των όρχεων).
Σε ορισμένους άνδρες, ειδικά με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση ή συγγενή αδυναμία στο βουβωνικό πόρο, το έντερο ή το επίπλουν μπορεί να “σπρώξει” προς τα κάτω, δημιουργώντας μια προβολή που φτάνει ως το όσχεο.

Αυτό ονομάζεται βουβωνοοσχεϊκή κήλη (inguinoscrotal hernia).

Συμπτώματα

Η βουβωνοκήλη στους όρχεις μπορεί να εξελιχθεί σταδιακά. Τα συνηθέστερα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

1. Οίδημα στη βουβωνική περιοχή ή στο όσχεο, που αυξάνεται με το βήχα, την άρση βάρους ή την όρθια στάση.
2. Αίσθημα τραβήγματος ή βάρους στη βουβωνική ή οσχεϊκή περιοχή.
3. Πόνος ή ενόχληση που επιδεινώνεται με την κίνηση ή το σφίξιμο.
4. Ασυμμετρία των όρχεων, με τον έναν να φαίνεται διογκωμένος.
5. Σε πιο προχωρημένα στάδια: ναυτία, έμετος ή κοιλιακός πόνος, που μπορεί να υποδηλώνουν περίσφιξη.

Η βουβωνοκήλη στους όρχεις προκαλεί παρόμοια συμπτώματα με αυτά της κλασικής βουβωνοκήλης, στα οποία ωστόσο έρχονται να προστεθούν και κάποια «ειδικά» συμπτώματα, εξαιτίας της εμπλοκής του όρχεος.

Στα συμπτώματα που προκαλεί η βουβωνοκήλη στους όρχεις ανήκουν:

• Το ψηλαφητό ή ορατό εξόγκωμα στη βουβωνική χώρα
• Η διόγκωση του σύστοιχου όρχι
• Ο πόνος ή το αίσθημα βάρους στον σύστοιχο όρχι
• Ο πόνος ή το αίσθημα τραβήγματος στη βουβωνική χώρα, που επιδεινώνεται κατά την άρση βάρους ή την παρατεταμένη ορθοστασία.

Σαφέστατα, τα συμπτώματα αυτά επιδεινώνονται χαρακτηριστικά με την πάροδο του χρόνου, καθώς το χάσμα του κοιλιακού τοιχώματος στη βουβωνική χώρα αυξάνεται, γεγονός που συνεπάγεται και την αύξηση του μεγέθους της βουβωνοκήλης.

Είδη Βουβωνοκήλης

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι:

1. Έμμεση βουβωνοκήλη:
   Είναι πιο συχνή στους άνδρες και συνήθως συγγενής. Η κήλη περνά μέσα από τον βουβωνικό πόρο και μπορεί να φτάσει ως το όσχεο.
2. Άμεση βουβωνοκήλη:
   Προκαλείται από εξασθένιση του κοιλιακού τοιχώματος με την πάροδο της ηλικίας. Συνήθως δεν εκτείνεται στους όρχεις.

Η βουβωνοοσχεϊκή μορφή είναι σχεδόν πάντα έμμεση.

Αίτια & Παράγοντες Κινδύνου

Οι πιο συχνοί παράγοντες που προκαλούν ή επιδεινώνουν τη βουβωνοκήλη στους όρχεις περιλαμβάνουν:

• Συγγενής αδυναμία στο βουβωνικό κανάλι.
• Βαριά χειρωνακτική εργασία ή άρση βαρών.
• Χρόνιος βήχας (π.χ. λόγω ΧΑΠ ή καπνίσματος).
• Δυσκοιλιότητα και έντονη προσπάθεια κατά την αφόδευση.
• Παχυσαρκία ή απότομη απώλεια βάρους.
• Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα.

Επιπλοκές

Η βουβωνοκήλη στους όρχεις δεν πρέπει να παραμελείται, γιατί μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές:

• Περίσφιξη (strangulation): όταν το περιεχόμενο της κήλης (συνήθως έντερο) παγιδεύεται και διακόπτεται η αιμάτωση.
  ➤ Είναι επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση.
• Ατροφία όρχεων: λόγω πίεσης στα αγγεία του σπερματικού τόνου.
• Εντερική απόφραξη: αν παγιδευτεί μεγάλο τμήμα εντέρου.
• Πόνος και δυσφορία στην καθημερινότητα.

Διάγνωση

Η διάγνωση της βουβωνοκήλης γίνεται κυρίως κλινικά, από έμπειρο χειρουργό ή ουρολόγο.
Ο γιατρός εξετάζει την περιοχή όρθιος και ξαπλωμένος, ζητώντας από τον ασθενή να βήξει για να διαπιστώσει την προβολή.

Ενίοτε χρειάζονται και απεικονιστικές εξετάσεις:

• Υπερηχογράφημα βουβωνικής περιοχής και οσχέου, για διαφοροδιάγνωση από κιρσοκήλη, υδροκήλη ή όγκο.
• Αξονική ή μαγνητική τομογραφία, σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων ή περίπλοκων κηλών.

Αντιμετώπιση – Θεραπεία

Η οριστική μορφή θεραπείας για την βουβωνοκήλη στους όρχεις είναι η χειρουργική αποκατάστασή της με την τοποθέτηση πλέγματος, διότι η βουβωνοκήλη αφορά ουσιαστικά σε μία ανατομική πάθηση του κοιλιακού τοιχώματος, η οποία δεν δύναται να αντιμετωπισθεί με φαρμακευτικά μέσα.

Στη σύγχρονη εποχή, η χειρουργική θεραπεία κάθε βουβωνοκήλης πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους, στις οποίες συγκαταλέγονται η λαπαροσκοπική και η ρομποτική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης.

Δεν χωρά αμφιβολία πως η εφαρμογή των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων μόνο προς όφελος των ασθενών αποδεικνύεται, καθώς χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα πλεονεκτήματα, συγκρινόμενες με την ανοικτή μέθοδο:

• Μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο
• Ταχεία κινητοποίηση των ασθενών
• Άμεση επάνοδος των ασθενών στην οικία τους και τις καθημερινές δραστηριότητές τους.

Η μόνη οριστική θεραπεία της βουβωνοκήλης στους όρχεις είναι η χειρουργική αποκατάσταση.

1. Ανοιχτή χειρουργική (Hernioplasty / Herniorrhaphy)

Ο χειρουργός κάνει τομή στη βουβωνική περιοχή, επαναφέρει το περιεχόμενο της κήλης στην κοιλιά και τοποθετεί συνθετικό πλέγμα για ενίσχυση του τοιχώματος.
Είναι η πιο συχνή μέθοδος και προσφέρει πολύ χαμηλά ποσοστά υποτροπής.

2. Λαπαροσκοπική αποκατάσταση

Ελάχιστα επεμβατική τεχνική, με μικρές τομές και ταχύτερη ανάρρωση.
Ενδείκνυται ιδιαίτερα σε διπλές (αμφοτερόπλευρες) κήλες ή σε επανεμφάνιση μετά από προηγούμενη επέμβαση.

Μετεγχειρητική πορεία

• Νοσηλεία: 1 ημέρα (συνήθως εξιτήριο την επόμενη).
• Ανάρρωση: 1–2 εβδομάδες για ελαφρές δραστηριότητες, 4–6 εβδομάδες για πλήρη φυσική επάνοδο.
• Σεξουαλική δραστηριότητα: επιτρέπεται μετά από 2–3 εβδομάδες, εφόσον δεν υπάρχει πόνος.
• Οι σύγχρονες τεχνικές μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών (όπως χρόνιο άλγος ή υποτροπή) σε ποσοστά κάτω του 2–3 %.

FAQ – Συχνές Ερωτήσεις

Μπορεί η βουβωνοκήλη να φύγει μόνη της;
Όχι. Οι κήλες δεν υποχωρούν χωρίς χειρουργική αποκατάσταση. Με τον χρόνο, συνήθως μεγαλώνουν.

Είναι επικίνδυνη αν δεν πονάω;
Ναι, γιατί μπορεί να προκύψει αιφνίδια περίσφιξη ακόμη και χωρίς προειδοποιητικά συμπτώματα.

Πώς ξεχωρίζω τη βουβωνοκήλη από την υδροκήλη ή κιρσοκήλη;
Η κήλη συχνά μεταβάλλεται σε μέγεθος και “εξαφανίζεται” όταν ξαπλώνεις. Αντίθετα, η υδροκήλη είναι μόνιμο υγρό γύρω από τον όρχι.

 Πονάει το χειρουργείο;
Η επέμβαση γίνεται με αναισθησία (τοπική, ραχιαία ή γενική) και είναι ανώδυνη. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ήπιος και ελέγχεται με αναλγητικά.

 Μπορεί να επηρεαστεί η γονιμότητα;
Όχι, εφόσον η επέμβαση γίνει σωστά και δεν υπάρχει περίσφιξη που έχει προκαλέσει αγγειακή βλάβη.

 Ιατρική Βιβλιογραφία

1. Fitzgibbons RJ Jr, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, et al. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men. JAMA. 2006;295(3):285–292.
2. Jenkins JT, O’Dwyer PJ. Inguinal hernias. BMJ. 2008;336(7638):269–272.
3. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2009;13(4):343–403.
4. Yang XF, Liu JL. Laparoscopic versus open mesh repair of inguinal hernia: A meta-analysis. Ann Surg. 2009;250(1):35–42.
5. ΕΟΔΥ – Οδηγίες για τις Κήλες του Κοιλιακού Τοιχώματος (2022).